La CAD es una complicación potencialmente mortal de la diabetes que ocurre cuando el cuerpo comienza a descomponer las grasas para obtener energía en lugar de azúcares.
En las personas sin diabetes, la insulina ayuda a que el azúcar entre en las células, que la utilizan como combustible. Una persona con diabetes no produce suficiente insulina para transportar adecuadamente el azúcar, lo que significa que su cuerpo no puede usarla como energía.
Sin suficiente azúcar, el hígado convierte parte de la grasa del cuerpo en ácidos llamados cetonas. Las cetonas se acumulan en el torrente sanguíneo y se derraman en la orina. Cuando este exceso de cetonas ingresa a la sangre, la sangre se vuelve ácida y causa CAD.
La CAD es una emergencia médica. Cualquier persona que viva con diabetes debe conocer los signos y síntomas de la CAD para saber cuándo buscar tratamiento médico urgente.
CAD EN DIABETES TIPO 1 VS DIABETES TIPO 2
Es mucho más probable que la CAD ocurra en personas con diabetes tipo 1, pero cualquier persona con diabetes tipo 1 o tipo 2 puede desarrollarla. Aquellos que necesitan inyectarse insulina tienen una forma más grave de diabetes y, por lo tanto, tendrán un mayor riesgo de cetoacidosis diabética.
- Las personas con diabetes tipo 2 que pueden ser propensas a la cetosis incluyen:
- Personas mayores
- personas con sobrepeso
- personas de grupos étnicos no blancos
SÍNTOMAS DE CAD
Los síntomas de la cetoacidosis diabética a menudo comienzan repentinamente y pueden incluir:
- sed excesiva
- náusea
- vomitando
- micción frecuente
- dolor y malestar abdominal
- respiración rápida
- una cara enrojecida
- fatiga
- debilidad
- confusión
- aliento con olor a fruta
- sequedad de boca y piel
Las personas con diabetes que controlan su nivel de azúcar en sangre con regularidad también pueden encontrar que sus lecturas de azúcar en sangre se han vuelto muy altas.
Para otros, los síntomas de la CAD pueden ser el primer indicio de diabetes, lo que puede llevar a un diagnóstico.
CAUSAS
reemplazos de líquidos por vía intravenosa (IV)
Goteo de insulina intravenosa hasta que los niveles de azúcar en sangre caigan dentro de un rango aceptable
Los reemplazos de electrolitos intravenosos Los niveles muy altos de azúcar en sangre y los niveles bajos de insulina causan cetoacidosis diabética. Tanto una enfermedad como un problema con la terapia con insulina pueden poner a una persona en riesgo de tener niveles altos de azúcar en sangre o niveles bajos de insulina, incluso con un tratamiento regular para la diabetes. Las enfermedades y las infecciones alteran la producción de algunas de las hormonas del cuerpo, como el cortisol y la epinefrina. Estas hormonas cambian el funcionamiento de la insulina en el cuerpo y pueden reducir su eficacia, lo que algunas personas pueden necesitar para contrarrestar tomando insulina adicional mientras no se encuentran bien. Los problemas con la terapia con insulina prescrita también pueden causar CAD. Algunos problemas con la terapia con insulina que pueden desencadenar una CAD incluyen:
- falta una inyección de insulina
- una bomba de insulina obstruida
- no usar la dosis correcta de insulina
- Otros desencadenantes de la CAD pueden incluir:
- un infarto
- un golpe
- trauma físico, como un accidente automovilístico
- estrés emocional
- abuso de drogas o alcohol
- ciertos medicamentos
Las personas con diabetes tipo 1 o las que con frecuencia omiten dosis de insulina tienen el mayor riesgo de desarrollar CAD. Algunos medicamentos para la diabetes pueden aumentar el riesgo de CAD incluso cuando el nivel de azúcar en sangre no es alto.
Tratamiento
Al tratar la cetoacidosis diabética, los médicos tienen como objetivo normalizar los niveles de azúcar en sangre. Pueden recetar los siguientes tratamientos:
El tratamiento de la CAD a veces puede causar complicaciones. Las posibles complicaciones incluyen:
hipoglucemia, o bajo nivel de azúcar en sangre, debido a la insulina, que ingresa rápidamente al cuerpo
hipopotasemia, o niveles bajos de potasio, debido al reemplazo rápido de líquidos
edema cerebral, o hinchazón en el cerebro, como resultado de un cambio demasiado rápido de los niveles de azúcar en sangre
Debido al riesgo de estas complicaciones, los médicos vigilarán de cerca a las personas con CAD en el hospital
Prevención
Los ataques de cetoacidosis diabética se pueden prevenir en aquellos que se sabe que tienen diabetes hasta cierto punto si se cumplen las «reglas de los días de enfermedad»; Estas son instrucciones claras para las personas sobre cómo tratarse cuando no se encuentran bien. Las instrucciones incluyen consejos sobre la cantidad de insulina adicional que se debe tomar cuando los niveles de azúcar parecen descontrolados, una dieta fácil de digerir rica en sal y carbohidratos, medios para suprimir la fiebre y tratar la infección, y recomendaciones sobre cuándo pedir ayuda médica.
Las personas con diabetes pueden controlar sus propios niveles de cetonas cuando no se encuentran bien y buscar ayuda si están elevados.
Gestión
Los principales objetivos en el tratamiento de la cetoacidosis diabética son reemplazar los líquidos y electrolitos perdidos mientras se suprime el nivel alto de azúcar en sangre y la producción de cetonas con insulina. Puede ser necesario el ingreso a una unidad de cuidados intensivos (UCI) o un área o sala de alta dependencia similar para una observación cercana.
Reemplazo de fluidos
La cantidad de líquido reemplazado depende del grado estimado de deshidratación. Si la deshidratación es tan grave que puede causar un shock (presión arterial muy disminuida con un suministro de sangre insuficiente a los órganos del cuerpo) o un nivel de conciencia deprimido, infusión rápida de solución salina (1 litro para adultos, 10 ml / kg en dosis repetidas para niños). ) se recomienda para restaurar el volumen circulante. La rehidratación más lenta basada en la escasez calculada de agua y sodio puede ser posible si la deshidratación es moderada y, nuevamente, la solución salina es el líquido recomendado. La cetoacidosis muy leve sin vómitos asociados y deshidratación leve puede tratarse con rehidratación oral e insulina subcutánea en lugar de intravenosa bajo observación para detectar signos de deterioro.
La solución salina normal (solución salina al 0,9%) ha sido generalmente el líquido de elección. Se han realizado algunos ensayos pequeños que analizan los fluidos equilibrados con pocas diferencias.
Una consideración especial pero inusual es el shock cardiogénico, donde la presión arterial disminuye no debido a la deshidratación sino a la incapacidad del corazón para bombear sangre a través de los vasos sanguíneos. Esta situación requiere ingreso en UCI, monitoreo de la presión venosa central (que requiere la inserción de un catéter venoso central en una vena grande de la parte superior del cuerpo) y la administración de medicamentos que aumenten la acción de bombeo del corazón y la presión arterial.
Insulina
Algunas pautas recomiendan un bolo (dosis inicial grande) de insulina de 0,1 unidades de insulina por kilogramo de peso corporal. Puede administrarse inmediatamente después de que se sepa que el nivel de potasio es superior a 3,3 mmol / l; si el nivel es más bajo, la administración de insulina podría llevar a un nivel de potasio peligrosamente bajo (ver más abajo). [Otras pautas recomiendan retrasar el inicio de la insulina hasta que se hayan administrado líquidos. Es posible usar inyecciones de análogos de insulina de acción rápida debajo de la piel para casos leves o moderados.
En general, la insulina se administra a 0,1 unidades / kg por hora para reducir el azúcar en sangre y suprimir la producción de cetonas. Las pautas difieren en cuanto a qué dosis usar cuando los niveles de azúcar en sangre comienzan a descender; algunos recomiendan reducir la dosis de insulina una vez que la glucosa desciende por debajo de 16,6 mmol / l (300 mg / dl), pero otros recomiendan infundir glucosa además de solución salina para permitir la infusión continua de dosis más altas de insulina.
Epidemiología
La cetoacidosis diabética ocurre en 4.6 a 8.0 por cada 1000 personas con diabetes anualmente. Las tasas entre las personas con diabetes tipo 1 son más altas, con aproximadamente un 4% en el Reino Unido que desarrolla CAD al año, mientras que en Malasia la afección afecta aproximadamente al 25% al año. En los Estados Unidos, 135.000 ingresos hospitalarios ocurren anualmente como resultado de CAD, a un costo estimado de $ 2.4 mil millones o un cuarto a la mitad del costo total del cuidado de personas con diabetes tipo 1. Ha habido una tendencia creciente documentada en los ingresos hospitalarios. El riesgo aumenta en aquellos con un factor de riesgo continuo, como un trastorno alimentario, y en aquellos que no pueden pagar la insulina. Aproximadamente el 30% de los niños con diabetes tipo 1 reciben su diagnóstico después de un episodio de CAD. El nivel socioeconómico más bajo y la privación a nivel de área más alta se asocian con un mayor riesgo de cetoacidosis diabética en personas con diabetes mellitus tipo 1.
Anteriormente considerado universalmente fatal, el riesgo de muerte con un tratamiento adecuado y oportuno es de alrededor de 1 a 4%. Hasta el 1% de los niños con CAD desarrollan una complicación conocida como edema cerebral. Las tasas de edema cerebral en niños estadounidenses con CAD ha aumentado del 0,4% en 2002 al 0,7% en 2012. Entre 2 y 5 de cada 10 niños que desarrollan inflamación cerebral morirán como resultado.
Historia
La primera descripción completa de la cetoacidosis diabética se atribuye a Julius Dreschfeld, un patólogo alemán que trabaja en Manchester, Reino Unido. En su descripción, que dio en una conferencia de 1886 en el Royal College of Physicians de Londres, se basó en informes de Adolph Kussmaul y describió las principales cetonas, acetoacetato y β-hidroxibutirato, y su determinación química. La condición siguió siendo casi universalmente fatal hasta el descubrimiento de la insulina en la década de 1920; en la década de 1930, la mortalidad había caído al 29 por ciento y en la década de 1950 se había reducido a menos del 10 por ciento. La entidad de edema cerebral por CAD fue descrita en 1936 por un equipo de médicos de Filadelfia.
Numerosos estudios de investigación desde la década de 1950 se han centrado en el tratamiento ideal para la cetoacidosis diabética. Una proporción significativa de estos estudios se ha realizado en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Tennessee y en la Facultad de Medicina de la Universidad de Emory. Las opciones de tratamiento estudiadas han incluido dosis altas o bajas de insulina intravenosa, subcutánea o intramuscular (p. Ej., El «régimen de Alberti»), suplementos de fosfato, necesidad de una dosis de carga de insulina y conveniencia de utilizar la terapia con bicarbonato en la CAD moderada. Varias preguntas permanecen sin respuesta, como si la administración de bicarbonato en la CAD grave hace alguna diferencia real en el curso clínico y si se necesita una dosis de carga de insulina en adultos.
La entidad de la diabetes tipo 2 con tendencia a la cetosis se describió por primera vez en 1987 después de varios informes de casos anteriores. Inicialmente se pensó que era una forma de diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes y pasó por varios otros nombres descriptivos (como «diabetes idiopática tipo 1», «diabetes Flatbush», «diabetes atípica» y «diabetes tipo 1.5») antes Se adoptó la terminología actual de «diabetes tipo 2 con tendencia a la cetosis».
Check this article also in english ,click on this link