El pie diabético es una de las complicaciones importantes, costosas y graves de la diabetes. La amputación en personas con diabetes es de diez a veinte veces más común que en personas sin diabetes, y se estima que cada treinta segundos, una extremidad inferior o una parte de una extremidad inferior se pierde en algún lugar del mundo como consecuencia de la diabetes.
Un pie diabético es cualquier patología que resulta directamente de la enfermedad arterial periférica (EAP) y la neuropatía sensorial que afecta a los pies en la diabetes mellitus; es una complicación a largo plazo (o «crónica») de la diabetes mellitus. La presencia de varias patologías características del pie diabético, como infección, úlcera del pie diabético y osteoartropatía neuropática, se denomina síndrome del pie diabético.
Debido a la disfunción avanzada del nervio periférico asociada con la diabetes (neuropatía diabética), los pies de los pacientes tienen una capacidad reducida para sentir dolor. Esto significa que las lesiones menores pueden permanecer sin descubrir durante mucho tiempo y pueden progresar a una úlcera de pie diabético de espesor total. La insensibilidad de los pies al dolor puede establecerse rápidamente mediante la estimulación cuantitativa con pinchazos de 512 mN. [3] Las investigaciones calculan que la incidencia de úlceras del pie a lo largo de la vida dentro de la comunidad diabética es de alrededor del 15% y puede llegar hasta el 25%.
En la diabetes, la disfunción del nervio periférico se puede combinar con la enfermedad de las arterias periféricas (EAP), lo que provoca una mala circulación sanguínea en las extremidades (angiopatía diabética). [5] Aproximadamente la mitad de los pacientes con úlcera de pie diabético tienen EAP coexistente. [6] La deficiencia de vitamina D se ha asociado recientemente con infecciones del pie diabético y un mayor riesgo de amputaciones y muertes.
Cuando las heridas tardan mucho en sanar, la infección puede aparecer, extenderse a los huesos y las articulaciones, y puede ser necesaria la amputación de una extremidad inferior. La infección del pie es la causa más común de amputación no traumática en personas con diabetes. El pie diabético puede resultar en una carga económica, social y de salud pública crucial, especialmente en las comunidades de bajos ingresos, si no existe un programa de instrucción aceptable para un título de asociado ni un calzado adecuado y apropiado.
SÍNTOMAS DEL PROBLEMA DEL PIE CAUSADO POR DIABETES
Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de tener problemas en los pies. Algunos síntomas relacionados con la comida para diabéticos se detallan a continuación: –
- Agrietamiento de la piel de los pies, especialmente de los talones, debido a la piel seca.
- La diabetes puede reducir la cantidad de flujo sanguíneo en sus pies.
- Dedos en martillo o dedos doblados debido a debilidad muscular.
- Las infecciones micóticas de las uñas pueden aparecer como uñas engrosadas, decoloradas y, a veces, quebradizas.
- Una cantidad suficiente de sangre que fluye hacia las piernas y los pies puede dificultar la curación de una llaga o una infección.
- El pie de Charcot puede comenzar con enrojecimiento, calor e hinchazón.
Puede desarrollarse debido a una alineación anormal de los pies o un peso anormal
FACTOR DE RIESGO
Los factores de riesgo comunes para el desarrollo de úlceras en los pies en diabéticos incluyen:
- Enfermedad vascular periférica
- Neuropatía
- Mal control glucémico
- Fumar cigarrillos
- Nefropatía diabética
- Ulceraciones / amputaciones previas del pie
TRATAMIENTO
El tratamiento de la ulceración del pie diabético puede resultar complicado y prolongado; puede incluir aparatos ortopédicos, cirugía, medicamentos antimicrobianos y apósitos tópicos.
La mayoría de las infecciones del pie diabético (IFD) requieren tratamiento con antibióticos sistémicos. La elección del tratamiento antibiótico inicial depende de varios factores, como la gravedad de la enfermedad, si el paciente ha recibido otro tratamiento antibiótico y si la enfermedad ha sido causada por un microorganismo que se sabe que es resistente a antibióticos habituales (p. ej., MRSA). El objetivo de la terapia con antibióticos es detener la infección y garantizar que no se propague.
No está claro si un antibiótico en particular es mejor que otro para curar infecciones o evitar la amputación. Un ensayo sugirió que el ertapenem con o sin vancomicina es más eficaz que la tigeciclina para resolver las IFD. Por lo general, tampoco está claro si los diferentes antibióticos se relacionan con más o menos efectos adversos.
Sin embargo, se recomienda que los antibióticos utilizados para el tratamiento de las úlceras del pie diabético se utilicen después de un cultivo de tejido profundo de la herida. Se debe realizar un cultivo de tejido y no un cultivo con hisopo de pus. Los antibióticos deben usarse en las dosis correctas para prevenir la aparición de resistencia a los medicamentos. No está claro si los antibióticos locales mejoran los resultados después de la cirugía.
El tratamiento depende del tipo de tratamiento del problema del pie. Algunos casos se dan a continuación: –
- Se deben usar calcetines para diabéticos o calcetines gruesos acolchados dentro de los zapatos que se ajusten correctamente y ofrezcan un buen soporte.
- La cirugía puede ser necesaria para corregir casos graves de algunas afecciones como dedos en martillo, juanetes y uñas encarnadas.
- Mantener los niveles de azúcar en sangre bajo control (en los rangos recomendados por su médico) y seguir la dieta y el programa de ejercicios recomendados son la mejor manera de prevenir todas las complicaciones de la diabetes, incluidos los problemas en los pies.
- No camine descalzo. Incluso en casa, use siempre pantuflas mientras camina.
- Asegúrese de que sus pies no se quemen al caminar sobre el pavimento abrasador en verano.
- Revise sus pies diariamente para ver si tiene llagas o problemas.
- Lávese siempre los pies con agua tibia y séquelos bien después de lavarlos.
Prevención
La prevención del pie diabético puede incluir optimizar el control metabólico mediante la regulación de los niveles de glucosa en sangre; identificación y detección de personas con alto riesgo de ulceración del pie diabético, especialmente aquellas con neuropatía avanzada e indolora; y educación del paciente para promover el conocimiento del autoexamen y el cuidado de los pies.
A los pacientes se les enseñaría de forma rutinaria a inspeccionarse los pies en busca de hiperqueratosis, infecciones fúngicas, lesiones cutáneas y deformidades del pie. El control del calzado también es esencial, ya que los traumatismos repetidos de los zapatos ajustados pueden desencadenar [9], especialmente cuando hay neuropatía periférica.
La evidencia es limitada de que los cursos de educación del paciente de baja calidad tengan un impacto preventivo a largo plazo. Un trabajo reciente evaluó críticamente las pautas de detección del pie existentes para examinar su integridad en términos de avance en la práctica clínica, mejoras tecnológicas y cambios en la estructura sociocultural.
Este trabajo destacó que las limitaciones de las guías actualmente disponibles y la falta de evidencia en la que se basan las guías son responsables de las brechas actuales entre las políticas, la práctica clínica estándar y el desarrollo de complicaciones. Para desarrollar recomendaciones comunes y la práctica clínica diaria, será necesario prestar más atención a las limitaciones de las guías y la evidencia subyacente.
Según un metanálisis de 2011, «De todos los métodos propuestos para prevenir las úlceras del pie diabético, solo la terapia de evitación guiada por la temperatura del pie resultó beneficiosa en los ECA».