El yoga como terapia utiliza el yoga como ejercicio, que consiste principalmente en posturas llamadas asanas, como una forma suave de ejercicio y relajación aplicada específicamente para mejorar la salud. Esta forma de yoga se practica ampliamente en las clases y puede incluir meditación, imágenes, respiración (pranayama) y música relajante.
El análisis principal se completó en febrero e incluyó pruebas de no inferioridad de Kundalini yoga frente a CBT (terapia cognitivo-conductual) y pruebas de superioridad de este tipo de yoga y CBT frente a educación para el estrés. La respuesta a las 12 semanas, medida por la Escala de mejora de la impresión clínica global, fue el resultado principal.
Moderadamente potente
Los resultados mostraron que las tasas de respuesta a las 12 semanas fueron mayores en el grupo de yoga (54,2%) que en el grupo de educación sobre el estrés (33,0%; razón de posibilidades [OR], 2,45; IC del 95%, 1,1 – 5,4; p = 0,03), así como en el grupo de TCC (70,8%) frente a educación sobre el estrés (OR, 5,0; IC del 95%, 2,2 – 11,82; p <0,001).
Los números necesarios para tratar los grupos de yoga y TCC frente al grupo de educación sobre el estrés fueron 4,59 y 2,62.
Sin embargo, en más pruebas, los investigadores no pudieron concluir que el yoga no fuera inferior a la TCC. “Por el contrario, no pudimos concluir que la [tasa de respuesta] de la TCC fuera significativamente más alta” que el yoga en una prueba de superioridad, escriben.
En el seguimiento de 6 meses, la tasa de respuesta fue significativamente mayor para la TCC frente a la educación sobre el estrés (OR, 3,56; P = 0,04) pero no para el yoga frente a la educación sobre el estrés (OR, 1,86; P = 0,34).
Cualquiera de los participantes informó cualquier evento adverso grave (EA) relacionado con el tratamiento. Con respecto a los EA no graves que estaban «posiblemente» relacionados con el tratamiento, hubo tres informes de dolor articular y uno de hormigueo y vértigo en el grupo de yoga; tres informes de ansiedad, dos episodios de bulimia y un informe de depresión en el grupo de TCC; y un informe de ansiedad en el grupo de educación.
«En general, la literatura disponible y nuestros datos respaldan que [el yoga] puede ser una intervención útil pero solo moderadamente potente para el TAG», escriben los investigadores «. Sin embargo, dados los costos crecientes de la atención médica y las barreras para acceder a profesionales capacitados en atención de la salud mental , el yoga todavía puede tener un papel que desempeñar en el manejo del TAG como una intervención que es más fácilmente accesible ”, añaden.
Simon estuvo de acuerdo y señaló que el yoga puede ser beneficioso para al menos algunos pacientes a corto plazo.
«Se necesita más investigación para comprender quién realmente puede beneficiarse más del yoga y qué se puede hacer para ayudar a que esas respuestas duren más tiempo», dijo.
Cuando se le preguntó si otros tipos de yoga podrían ser más efectivos o si el yoga más la TCC podría ser más efectivo que la TCC sola, Simon dijo que esas son «preguntas abiertas» que los estudios futuros deberían investigar. «Buena señal»
Al comentar sobre el estudio para Medscape Medical News, Michelle B. Riba, MD, profesora de psiquiatría en la Universidad de Michigan y ex presidenta de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, señaló que es importante observar el tamaño de la población de pacientes de un estudio, la el tipo de paciente que se está evaluando y la duración del tratamiento.
Dra. Michelle B. Riba
«El diablo siempre está en los detalles», dijo Riba, que no participó en la investigación. Señaló que los participantes actuales eran relativamente jóvenes, en su mayoría blancos y en su mayoría empleados.
“Este era un grupo selecto de personas, muchas de las cuales habían estado tomando un medicamento psicotrópico antes de ingresar, por lo que este grupo quería obtener ayuda. Y aunque este tipo de yoga no funcionó tan bien como la TCC, claramente podría ser un complemento o para aquellos que tienen dificultades financieras o no quieren atención psiquiátrica formal «, dijo.
Riba señaló que se trataba de un pequeño «estudio piloto bien hecho de un diagnóstico crítico y tratamientos basados en la evidencia».
Los estudios futuros pueden investigar si el yoga es mejor al comienzo del tratamiento para el TAG (trastorno de ansiedad generalizada) o después de que se haya administrado la TCC, anotó. El estudio actual «es útil para futuras investigaciones», agregó.
“Este tipo de yoga funcionó bastante bien en esta población de personas durante un período de tiempo particular. Esa fue una buena señal ”, dijo Riba.
El estudio fue financiado por el Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa. Simon informa haber recibido subvenciones de los Institutos Nacionales de Salud, el Departamento de Defensa de EE. UU., La Fundación Estadounidense para la Prevención del Suicidio, el Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente, la Fundación Highland Street y Janssen; honorarios personales de Vanda, Axovant Sciences, Springworks, Praxis Therapeutics, Aptinyx, Genomind, Wiley y la Academia de Psiquiatría del Hospital General de Massachusetts; y regalías de Wolters Kluwer por contribuciones a UpToDate. También ha realizado revisiones de subvenciones para la Fundación Estadounidense para la Prevención del Suicidio e informa que tiene acciones conyugales de G1 Therapeutics no relacionadas con el trabajo presentado. Las divulgaciones de los otros autores del estudio se enumeran en el artículo original. Riba está editando un libro de texto de psiquiatría en el que Simon contribuye con un capítulo.
Publicado en línea el 12 de agosto de 2020. Resumen
Se han hecho al menos tres tipos de declaraciones de propiedades saludables para el yoga: declaraciones mágicas para el haṭha yoga medieval, incluido el poder de curación; afirmaciones infundadas de beneficios para los sistemas de órganos a partir de la práctica de asanas; y afirmaciones más o menos fundamentadas de beneficios médicos y psicológicos específicos de estudios de diferentes tamaños que utilizan una amplia variedad de metodologías.
Las revisiones sistemáticas han encontrado efectos beneficiosos del yoga sobre el dolor lumbar y la depresión, pero a pesar de mucha investigación, hay poca o ninguna evidencia de beneficio para condiciones médicas específicas. El estudio del yoga sensible al trauma se ha visto obstaculizado por una metodología débil.
Yoga como ejercicio
Diferentes escuelas enseñan yoga con énfasis en el ejercicio aeróbico (como Bikram Yoga), precisión en las asanas (como Iyengar Yoga) o espiritualidad (como Sivananda Yoga) El «hatha yoga» sin marca (que no debe confundirse con el haṭha yoga medieval) puede enseñar cualquier combinación de estos.
Las clases de yoga utilizadas como terapia suelen consistir en asanas (posturas utilizadas para estiramientos), pranayama (ejercicios de respiración) y relajación en savasana (acostado). Las asanas físicas del yoga moderno están relacionadas con la tradición medieval del haṭha yoga, pero no se practicaban ampliamente en la India antes de principios del siglo XX.
El número de escuelas y estilos de yoga en el mundo occidental ha crecido rápidamente desde finales del siglo XX. Para 2012, había al menos 19 estilos generalizados desde Ashtanga Vinyasa Yoga hasta Viniyoga. Estos enfatizan diferentes aspectos, incluido el ejercicio aeróbico, la precisión en las asanas y la espiritualidad en la tradición del haṭha yoga. Las escuelas con estilos distintivos pueden ilustrar estos aspectos. Por lo tanto, Bikram Yoga tiene un estilo de ejercicio aeróbico con habitaciones calentadas a 105 ° F (41 ° C) y una secuencia fija de 2 ejercicios de respiración y 26 asanas realizadas en cada sesión. Iyengar Yoga enfatiza la alineación correcta en las posturas, trabajando lentamente, si es necesario con apoyos, y terminando con la relajación. Sivananda Yoga se enfoca más en la práctica espiritual, con 12 posturas básicas, canto en sánscrito, ejercicios de respiración pranayama, meditación, relajación en cada clase e importancia dada a una dieta vegetariana.
Tipos de reclamación
Se han realizado al menos tres tipos diferentes de afirmaciones de beneficios terapéuticos para el yoga desde la época medieval en adelante, sin contar las afirmaciones más generales de buena salud realizadas durante este período: poderes mágicos, afirmaciones biomédicas con fines de marketing y afirmaciones médicas específicas. Ninguno de los dos primeros está respaldado por pruebas fiables. Las afirmaciones médicas están respaldadas por pruebas de diversa calidad, desde estudios de casos hasta ensayos controlados y una revisión sistemática de múltiples ensayos.
Poderes magicos
Los autores medievales afirmaron que el Haṭha yoga trajo beneficios físicos (y espirituales) y proporcionó poderes mágicos, incluida la curación. El Hatha Yoga Pradipika (HYP) establece que las asanas en general, descritas como el primer auxiliar del haṭha yoga, dan «estabilidad, buena salud y ligereza en los miembros». (HYP 1.17) Las asanas específicas, afirma, brindan beneficios adicionales; por ejemplo, Matsyendrasana despierta a Kundalini y ayuda a evitar que el semen se derrame involuntariamente; (HYP 1.27) Paschimottanasana “aviva el fuego digestivo, adelgaza el vientre y da buena salud”; (HYP 1.29) Shavasana “quita la fatiga y relaja la mente”; (HYP 1.32) mientras que Padmasana «destruye todas las enfermedades» (HYP 1.47). Estas afirmaciones se encuentran dentro de una tradición en todas las formas de yoga de que los practicantes pueden obtener poderes sobrenaturales. Yogashastra de Hemachandra (1.8–9) enumera los poderes mágicos, incluida la curación y la destrucción de venenos.
Declaraciones biomédicas con fines de marketing
Los estilos de yoga difieren en su enfoque de las asanas. Iyengar Yoga enfatiza la corrección, vista aquí como un practicante usa un ladrillo de yoga para lograr la alineación correcta en Utthitha Trikonasana.
Los defensores del siglo XX de algunas escuelas de yoga, como B. K. S. Iyengar, por diversas razones han hecho afirmaciones sobre los efectos del yoga en órganos específicos sin aducir ninguna evidencia. La erudita de yoga Suzanne Newcombe sostiene que esta fue una de varias visiones del yoga como, en cierto sentido, terapéutico, desde lo médico hasta una oferta más popular de salud y bienestar. La erudita de yoga Andrea Jain describe estas afirmaciones de Iyengar en términos de «elaboración y fortalecimiento de su marca de yoga» y «marketing masivo», y califica al libro de Iyengar de 1966 Light on Yoga como «posiblemente el evento más significativo en el proceso de elaboración de la marca». El profesor de yoga Bernie Gourley señala que el libro no describe las contraindicaciones de forma sistemática ni proporciona pruebas de los beneficios declarados. Jain sugiere que «su dialecto biomédico era atractivo para muchos». Por ejemplo, en el libro, Iyengar afirma que las asanas del ciclo Eka Pada Sirsasana
tonificar los sistemas muscular, nervioso y circulatorio de todo el cuerpo. La columna recibe un abundante suministro de sangre, lo que aumenta la energía nerviosa en los chakras (los diversos plexos nerviosos situados en la columna), los volantes de la máquina del cuerpo humano.
Estas posturas desarrollan el pecho y hacen que la respiración sea más completa y el cuerpo más firme; detienen el temblor nervioso del cuerpo y previenen las enfermedades que lo causan; también ayudan a eliminar las toxinas al suministrar sangre pura a cada parte del cuerpo y llevar la sangre congestionada al corazón y los pulmones para su purificación.
William J. Broad revisó la historia de tales afirmaciones en su libro de 2012 The Science of Yoga. Broad sostiene que, si bien las afirmaciones sobre la salud del yoga comenzaron como una postura nacionalista hindú, resulta que hay una irónica «gran cantidad de beneficios reales».
Reclamaciones médicas basadas en evidencia
Los investigadores han estudiado los efectos médicos y psicológicos del yoga como ejercicio en una amplia gama de ensayos y estudios observacionales, a veces con controles cuidadosos, lo que proporciona evidencia de diferente calidad sobre los posibles beneficios del yoga. El médico y terapeuta de yoga Timothy McCall ha reunido una extensa lista de estudios, agrupados por afección, que brindan evidencia de calidad variable para «117 afecciones de salud a las que ayuda el yoga»; señala la «ironía» de que «en la terapia de yoga, no tratamos las condiciones médicas per se. Tratamos a las personas «. Los diversos tipos de reclamos y la evidencia para ellos se analizan a continuación.
Tipos de actividad
Yoga de recuperación
Más información: Yoga con utilería
Newcombe señala que Iyengar era un niño enfermizo y que el yoga con su cuñado Krishnamacharya había mejorado su salud; también había ayudado a su hija, Geeta, por lo que su respuesta a los problemas de salud de sus estudiantes «fue intensa y personal». En efecto, argumenta Newcombe, Iyengar estaba tratando el «yoga de recuperación» como análogo a la gimnasia médica de Henrik Ling. Ya en 1940, Iyengar usó el yoga para tratar afecciones comunes como problemas de sinusitis, dolor de espalda y fatiga. Iyengar estaba dispuesto a empujar a las personas a superar el dolor «para [mostrarles] nuevas posibilidades». En la década de 1960, entrenó a algunas personas como Diana Clifton y Silva Mehta para impartir este yoga correctivo; Se utilizaron asanas particulares para diferentes condiciones, y a los profesores de Iyengar Yoga no correctivos se les enseñó a decirles a los estudiantes que las clases ordinarias no eran adecuadas para «problemas graves de salud». Mehta impartió una clase de yoga correctiva en el Instituto de Yoga Iyengar en Maida Vale desde su apertura en 1984; contribuyó con «Programas de recuperación» para afecciones como artritis, dolor de espalda, problemas del cartílago de la rodilla, embarazo, ciática, escoliosis y venas varicosas en el libro Yoga the Iyengar Way de Mehtas de 1990. Sin embargo, Iyengar era deferente con la medicina occidental y sus evaluaciones, por lo que, en opinión de Newcombe, Iyengar Yoga está «posicionado como un complemento del tratamiento médico estándar más que como una alternativa».
Newcombe argumenta que el yoga «evitó en gran medida el conflicto manifiesto con la profesión médica en Gran Bretaña al profesionalizarse simultáneamente con calificaciones educativas y remitirse a la experiencia médica». Después de la serie Yoga for Health de Richard Hittleman en ITV de 1971 a 1974, el productor de la serie Howard Kent fundó una organización benéfica, la Yoga for Health Foundation, para «investigar los beneficios terapéuticos que se obtienen con la práctica del yoga»; Los cursos residenciales comenzaron en 1978 en Ickwell Bury en Bedfordshire. La Fundación afirmó que el yoga no era una terapia ni una cura, sino que tenía «beneficios terapéuticos», ya fueran físicos, mentales o emocionales, y funcionaba especialmente con «los discapacitados físicos». Newcombe señala que una tercera organización, Yoga Biomedical Trust, fue fundada en Cambridge en 1983 por un biólogo, Robin Monro, para investigar terapias complementarias. Le resultó difícil obtener financiación para la investigación. En la década de 1990, se mudaron a Londres, centrándose en la formación de profesores de yoga en el yoga como terapia y proporcionando yoga como terapia individualizada, utilizando pranayama, relajación y asanas.
Medicina deportiva
Desde el punto de vista de la medicina deportiva, las asanas funcionan como estiramientos activos, ayudando a proteger los músculos de lesiones; estos deben realizarse por igual en ambos lados, el lado más fuerte primero si se usa para rehabilitación física.
Investigar
Más información: Diseño de estudio clínico
Gran parte de la investigación sobre el uso terapéutico del yoga se ha realizado en estudios preliminares o ensayos clínicos de baja calidad metodológica, incluidos tamaños de muestra pequeños, control inadecuado, cegamiento, falta de aleatorización y alto riesgo de sesgo. Se necesita más investigación para cuantificar los beneficios y aclarar los mecanismos involucrados.
Por ejemplo, una revisión de la literatura de 2010 sobre el uso del yoga para la depresión declaró que «aunque los resultados de estos ensayos son alentadores, deben considerarse muy preliminares porque los ensayos, como grupo, adolecían de limitaciones metodológicas sustanciales». A 2015 Una revisión sistemática sobre el efecto del yoga en el estado de ánimo y el cerebro recomendó que los ensayos clínicos futuros apliquen más rigor metodológico.
Mecanismos
Una clase de yoga relajante en Supta Baddha Konasana. Existe evidencia de que el yoga alivia el estrés mediante múltiples mecanismos.
Se ha afirmado que la práctica de asanas mejora la flexibilidad, la fuerza y el equilibrio, alivia el estrés y la ansiedad y reduce los síntomas del dolor lumbar sin demostrar necesariamente los mecanismos precisos involucrados. Una revisión de cinco estudios señaló que se habían examinado empíricamente tres mecanismos psicológicos (afecto positivo, atención plena, autocompasión) y cuatro biológicos (hipotálamo posterior, interleucina-6, proteína C reactiva y cortisol) que podrían actuar sobre el estrés, mientras que quedaban por estudiar muchos otros mecanismos potenciales; Se encontró que cuatro de los mecanismos (afecto positivo, autocompasión, inhibición del hipotálamo posterior y cortisol salival) median el efecto del yoga sobre el estrés.
Lumbalgia
El dolor de espalda es una de las razones por las que las personas practican yoga y, al menos desde la década de 1960, algunos practicantes afirman que alivia sus síntomas.
Una revisión sistemática de 2013 sobre el uso del yoga para el dolor lumbar encontró evidencia sólida de efectos a corto y largo plazo sobre el dolor, y evidencia moderada de beneficio a largo plazo en la discapacidad específica de la espalda, sin eventos adversos graves. Se analizaron diez ensayos controlados aleatorios, de los cuales ocho tenían un bajo riesgo de sesgo. Los resultados medidos incluyeron mejoras en «dolor, discapacidad específica de la espalda, discapacidad genérica, calidad de vida relacionada con la salud y mejora global». La revisión indicó que el yoga podría recomendarse como una terapia adicional para los pacientes con dolor lumbar crónico.
Salud cardiovascular
Una encuesta de 2012 sobre yoga en Australia señala que hay «buena evidencia» de que el yoga y su estilo de vida saludable asociado (a menudo vegetariano, generalmente no fumador, que prefiere alimentos orgánicos, beber menos o nada de alcohol) son beneficiosos para la salud cardiovascular, pero fue «poca aceptación aparente del yoga para abordar las afecciones cardiovasculares [existentes] y los factores de riesgo». Los encuestados citaron al yoga como una causa de estos cambios en el estilo de vida; la encuesta señala que no se ha evaluado la importancia relativa de los diversos factores.
Otras condiciones
Hay poca evidencia confiable de que el yoga sea beneficioso para condiciones médicas específicas, y una cantidad cada vez mayor de evidencia no lo es, como sigue.
Una revisión sistemática en 2013 encontró evidencia débil para el uso del yoga para enfermedades reumáticas, examinando los resultados del dolor y la discapacidad, sin evidencia de su seguridad.
Una revisión sistemática de 2015 no encontró evidencia de beneficio en el tratamiento de la epilepsia o los síntomas relacionados con la menopausia.
Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, la práctica del yoga puede mejorar la fuerza y el equilibrio en pacientes con cáncer, es «poco probable que cause daño» y no «interfiere con el tratamiento del cáncer». La sociedad señala que el yoga «no puede curar el cáncer», pero que el yoga puede ayudar a mejorar la calidad de vida de los supervivientes de cáncer, como se muestra en un ensayo controlado aleatorio de mujeres que habían tenido cáncer de mama. Los resultados medidos incluyeron fatiga, depresión y calidad del sueño.
Una revisión sistemática en 2015 encontró evidencia «prometedora» de que el ejercicio ayuda a las personas con demencia a realizar actividades de la vida diaria (AVD), pero no hay evidencia de que la cognición, los síntomas neuropsiquiátricos o la depresión se beneficien; el yoga no se distingue de otras formas de ejercicio.
Una revisión sistemática de 2010 no mostró ningún efecto del yoga en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, medido por la calificación del maestro en la escala general de TDAH.
Una revisión sistemática en 2019 concluyó que no había suficiente evidencia para evaluar la efectividad del yoga para el tratamiento de mujeres con incontinencia urinaria.
La seguridad
Más información: Ciencia del yoga
Aunque es relativamente seguro, el yoga no es una forma de ejercicio libre de riesgos. Se pueden tomar precauciones sensatas, por ejemplo, evitar movimientos avanzados por parte de los principiantes, no combinar la práctica con el uso de drogas psicoactivas y evitar la competitividad.
Un pequeño porcentaje de practicantes de yoga cada año sufre lesiones físicas análogas a las lesiones deportivas. La práctica del yoga se ha citado como causa de hiperextensión o rotación del cuello, que puede ser un factor precipitante en la disección de la arteria cervical.