¿LDL no es el principal culpable?

¿LDL no es el principal culpable?

Batya Swift Yasgur, MA, LSW

Dos nuevas investigaciones recomiendan que el colesterol LDL de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) tal vez ya no sea la principal fuerza motriz de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD).

Los hallazgos en lugar de implicar el colesterol LDL remanente (C remanente) y el colesterol LDL de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) con la mejora de la enfermedad cardiovascular (ECV) y el infarto de miocardio (MI).

ASCVD

ASCVD

El estudio PREDIMED, realizado en España, evaluó la afiliación de triglicéridos y C remanente con eventos cardiovasculares esenciales (MACE) en personas mayores con riesgo de ECV excesivo.

Se determinó que los niveles de triglicéridos y C remanente se han relacionado con MACE independientemente de los diferentes elementos de amenaza. Sin embargo, no ha habido una afiliación comparable con LDL-C.

“Estos hallazgos llevan [a los médicos] a no olvidar dentro del control médico de las dislipidemias un mayor manejo de los perfiles lipídicos en su conjunto, junto con el colesterol LDL remanente y / o los triglicéridos”, Montserrat Fitó Colomer, MD, Ph.D. , del Grupo de Investigación en Riesgo Cardiovascular y Nutrición, Instituto de Investigaciones Médicas del Hospital del Mar, Barcelona, ​​España, asesoró a theheart.org | Medscape Cardiology.

En un análisis separado, el Estudio de población general de Copenhague, que se centró en 25.000 personas que ahora ya no toman el remedio reductor de lípidos, verifica la posición de las VLDL y los triglicéridos en el uso de la amenaza MI de las lipoproteínas que contienen apolipoproteína B (apo B).

“El colesterol LDL VLDL elevado definió una fracción de amenaza mayor que el colesterol LDL LDL multiplicado o los triglicéridos VLDL multiplicados”, advirtió Børge G. Nordestgaard, MD, DMSc, profesor de la Universidad de Copenhague, Dinamarca, a theheart.org | Medscape Cardiology.

Ambos tipos de investigación se publicaron en línea el 30 de noviembre dentro del Journal of the American College of Cardiology. Pero en un artículo que acompaña a cada informe, John Burnett, MD, Ph.D., de la Universidad de Australia Occidental en Perth, y sus colaboradores sugirieron que sería “inoportuno descartar el LDL-C basado principalmente en PREDIMED. «

Los hallazgos son “inadecuados para compensar la gran cantidad de investigaciones que sostienen el precio del LDL-C en la predicción e intervención de ASCVD”, escriben Burnett y sus coautores. Del mismo modo, los editorialistas sugirieron que a pesar de que los resultados de la prueba a través de los medios de Nordestgaard y sus compañeros de trabajo implican que el colesterol LDL VLDL es el «nuevo joven en la ciudad para la predicción, el colesterol LDL LDL mantiene el poder predictivo». Los cardiólogos clínicos ya no deberían «dejar de lado el colesterol LDL LDL e incluir VLDL y el colesterol LDL remanente como los nuevos oráculos de la amenaza ASCVD». Comentando para theheart.org | Medscape Cardiology, Burnett declaró: “El mensaje general para los médicos en cada artículo es que el LDL-C es el tamaño de lípido principal para las decisiones médicas manuales; sin embargo, la amenaza residual de enfermedad cardiovascular aterosclerótica permanece, incluso después de que se trata el LCL-C. «La evaluación de la amenaza de ASCVD residual con biomarcadores de lípidos no tradicionales, junto con el colesterol LDL VLDL y el colesterol LDL remanente, además de la lipoproteína (a) y la apoB, también pueden mejorar el pronóstico y ayudar a los tratamientos preventivos manuales», agregó.

«Asequible y económico»        

CARRERA

En su informe, PREDIMED echa un vistazo a los autores para explicar que la dislipidemia aterogénica se caracteriza por medio de «un extra de triglicéridos séricos» contenidos en VLDL, lipoproteínas de densidad intermedia y sus remanentes, todos los cuales podrían denominarse » lipoproteínas ricas en triglicéridos (TRL) «.

VLDL

Los TRL y el C remanente «tienen el potencial de atravesar la pared arterial» y, en consecuencia, podrían desempeñar un papel causal en la mejora de la aterosclerosis, escriben. El principal ensayo PREDIMED comparó un plan de alimentación bajo en grasas con la dieta mediterránea para prevenir las enfermedades cardiovasculares en los contribuyentes de amenazas excesivas.

Los que participaron en el ensayo “tenían una incidencia excesiva de diabetes, obesidad y síndrome metabólico, situaciones que están relacionadas con la resistencia a la insulina, la hipertrigliceridemia y la dislipidemia aterogénica”, escriben los autores de vanguardia. «Por lo tanto, esta cohorte de temas con una amenaza cardiovascular excesiva se convirtió en el ideal para investigar la afiliación de los triglicéridos y los TRL con los resultados cardiovasculares».

Los investigadores investigaron la posición de los triglicéridos y el C remanente en la ECV incidente entre las personas de amenaza excesiva, principalmente personas con trastornos cardiometabólicos continuos (prediabetes, diabetes tipo 2 y diabetes mal controlada); obesidad y obesidad; síndrome metabólico; e insuficiencia renal.

Sus 6901 contribuyentes (42.6% hombres, sugieren edad de sesenta y siete años, sugieren IMC 30.0 kg / m2) tenían un análisis de diabetes tipo 2 o ≥ tres elementos de amenaza de ECV junto con tabaquismo de vanguardia, hipertensión, LDL-C multiplicado niveles, niveles bajos de HDL-C, IMC multiplicado o registros propios del círculo de familiares de una enfermedad coronaria prematura. El número uno analiza el punto final cambiado a una combinación de eventos cardiovasculares dañinos (MACE): infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte cardiovascular.

Los participantes han estado acompañados durante una media de 4,8 años, durante los cuales se han realizado un total de 263 eventos MACE. Los análisis ajustados multivariables confirmaron que los niveles de triglicéridos y C remanente se habían relacionado cada uno con MACE sin sesgo de diferentes elementos de amenaza (HR, 1.04; IC del 95%, 1.02 – 1.06; y HR, 1.21; IC del 95%, 1.10 – 1.33 pulg. manteniéndose con 10 mg / dl, respectivamente, cada p <0,001). El C-no-HDL cambió a relacionado adicionalmente con MACE (HR, 1,05; IC del 95%, 1,01 – 1,10 en consonancia con 10 mg / dl, P = 0,026).

En particular, el C remanente multiplicado (≥ 30 mg / dL), en comparación con las concentraciones disminuidas, marcó temas con una mayor amenaza de MACE, a pesar de que sus niveles de LDL-C han estado en el objetivo (descrito como ≤ cien mg / dL) . Los niveles de LDL-C y HDL-C ya no se han relacionado con MACE. “El cálculo oblicuo de C remanente es un método de bajo costo y más económico, que podría ofrecer información valiosa para el control médico”, afirmó Fitó Colomer. “Los resultados de este estudio recomiendan que durante las personas con una amenaza cardiovascular excesiva con LDL-C adecuadamente administrado, los triglicéridos y, en particular, el C remanente deben tenerse en cuenta como un objetivo de remedio”, propuso.

¿Nuevos oráculos?

La evidencia ha señalado que los remanentes ricos en triglicéridos o VLDL contribuyen a la ECV aterosclerótica, en conjunto con el colesterol LDL-LDL; Sin embargo, es «dudoso qué fracción de riesgo se define por medio de, respectivamente, el colesterol LDL y los triglicéridos en VLDL», escriben los autores del estudio de la población de Copenhague.

Nordestgaard dijo que su análisis cambió a alentado a través de medios de atención de que «en la práctica médica, el punto de interés para la amenaza asociada a los lípidos es más o menos el LDL-C para la prevención de ASCVD», por lo que el La conciencia de vanguardia desea ser reevaluada debido al hecho de que los pacientes con LDL-C bajo pero VLDL-C multiplicado y triglicéridos plasmáticos “no recibirán un remedio preventivo reductor de lípidos lo suficientemente bueno como una forma de salvar su destino MI y ASCVD. «

En consecuencia, su grupo examinó la especulación de que el VLDL-C y los triglicéridos también pueden explicar una parte de la amenaza de MI de las lipoproteínas que contienen apoB. Utilizaron mediciones de apoB en plasma y colesterol LDL y contenido de triglicéridos de VLDL-C, colesterol LDL de lipoproteínas de densidad intermedia (IDL-C) y LDL-C dentro de los contribuyentes (N = 25,480, mediana de edad sesenta y cinco años). un año, 53 hombres), que debían ser liberados de un infarto de miocardio y ahora ya no reciben el remedio reductor de lípidos al inicio del estudio. Durante un período de seguimiento medio de 11 años, 1.816 colaboradores experimentaron un IM.

Solían ser mayores que las personas que ahora ya no disfrutan de un infarto de miocardio y tienen muchas más probabilidades de ser hombres, fumar y tener una mejor presión arterial sistólica. Se determinó que cada aumento de 39 mg / dL en el grado de lípidos cambió para estar relacionado con una mejor amenaza de IM.

Los investigadores comprobaron la amenaza relacionada con MI de subfracciones particulares de lipoproteínas que contienen apoB.

«El colesterol LDL VLDL definió la mitad de la amenaza de IM de las lipoproteínas que contienen apoB multiplicadas, y IDL y LDL-C colectivamente representaron el 29% más práctico de la amenaza», afirmó Nordestgaard.

“Si el colesterol LDL LDL se reduce lo suficiente, los médicos quieren evaluar las lipoproteínas ricas en triglicéridos multiplicados viables, tanto como triglicéridos plasmáticos multiplicados, colesterol LDL remanente o colesterol LDL VLDL multiplicado; y, si se multiplica, también se debe prestar atención al descuento de las lipoproteínas ricas en triglicéridos ”, aconsejó.

La población general de Copenhague analiza los cambios en la financiación a través de los medios de la Danish Heart Foundation y la Novo Nordisk Foundation. Nordestgaard divulga servicios de consultoría para AstraZeneca, Sanofi, Regeneron, Akcea, Amgen, Kowa, Denka Seiken, Amarin, Novartis, Novo Nordisk y Silence Therapy; Las divulgaciones para los autores alternativos se encuentran dentro del informe.

PREDIMED pasó a apoyarse a través de ofertas del Instituto de Salud Carlos III-FEDER, Fundació La Marató de TV3 y Agència de Gestió d’Ajuts Universitaris i de Recerca.

Fitó Colomer ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico aplicable; Las divulgaciones para los coautores se encuentran dentro del informe. Burnett ha revelado que no tiene relaciones económicas aplicables; Las divulgaciones para los editorialistas alternativos se encuentran dentro del artículo auténtico. J Am Coll Cardiol. Publicado en línea el 30 de noviembre de 2020

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *